潮健康／郭家和

三分之一女性有子宫肌瘤？  她一天血崩数次痛到打吗啡

月经拖太久、血量过多、月经不规则要小心「子宫肌瘤」！子宫肌瘤是常见的良性妇科肿瘤，发生率从20%-50%不等，推估台湾约有1/3女性可能有潜在子宫肌瘤问题。虽然多数良性子宫肌瘤没有症状，通常是在超音波意外检查时发生，一旦子宫肌瘤愈长愈大，有可能造成频尿、疼痛与严重贫血，严重影响正常生活。

一名34岁的护理师汤小姐，十年前发现子宫肌瘤后虽无明显症状，但近年子宫肌瘤导致频繁「血崩」，造成贫血及严重经痛，每次月经时间更长达三周，大量月经出血让她每天需更换3-4条裤子，贫血更使她新长出来的头髮呈银白色，每4-5个月就需要住院输血。

此外，子宫肌瘤引发的经痛更让她痛到呕吐，且一般止痛药无法止痛，必须注射吗啡止痛针搭配肌肉鬆弛剂才能缓解，又因长期注射止痛药物导致胃溃疡，完全无法正常生活工作。考量年仅34岁仍有生育规画，也希望保有完整子宫，经医师评估后採取无创标靶音波刀处理肌瘤，术后成功大幅改善经血异常及疼痛，恢复正常生活。

子宫肌瘤跟体质有关？  长在哪个位置最危险？

嘉义大林慈济医院林肇柏医师表示，子宫肌瘤发生原因不明，目前所知与雌激素分泌有关，雌激素会刺激子宫肌瘤生长，从青春期初经之后，女性只要有正常的月经就会分泌雌激素，即有机会产生子宫肌瘤。另外，遗传、先天体质也可能与子宫肌瘤有关，家族中有人罹患子宫肌瘤，女性后代的患病率也较高。

林肇柏医师指出，子宫肌瘤最常生长在三大部位：肌层间、浆膜下、黏膜下。肌层间的子宫肌瘤最常见，但患者可能产生的症状也不同。浆膜下的子宫肌瘤长在子宫最外层，可能会延伸到骨盆腔或腹腔，肌瘤多半较大，压迫到膀胱时可能造成频尿、便秘等症状。黏膜下的子宫肌瘤则可能往子宫内腔生长，导致子宫异常出血、经血变多。由于月经来时子宫会收缩压迫子宫内膜，因此黏膜下的子宫肌瘤通常症状较严重。

子宫治疗都要开刀吗？  药物、外科手术治疗的比较

子宫肌瘤一定要治疗吗？林肇柏医师说明，无症状的子宫肌瘤可以採取定期追蹤，治疗则分为药物治疗及外科手术治疗两大选择。药物治疗方面，包括蜜蕊娜、口服避孕药、GnRH、雄性激素、恩惜膜锭等等，不过一旦有荷尔蒙波动可能就有复发机率，大多仅能减轻症状，目前没有可以完全消除肌瘤的口服药物。

至于症状严重的子宫肌瘤，可採取外科手术治疗，包括传统的开腹手术、微创手术（如内视镜手术、达文西手术）、子宫镜手术，以及无创治疗的标靶音波刀治疗。传统手术伤口较大，可能需要摘除子宫，组织沾黏可能高达90%，而标靶音波到是透过超音波聚焦与MRI定位，可以保留子宫且无伤口，没有沾黏问题，更适合需要保留子宫会担心伤口的女性。

子宫肌瘤手术担心伤害周边组织？  无创标靶音波刀精準治疗

嘉义大林慈济医院陈建翰医师表示，处理子宫肌瘤最大的难处，在于避免过度治疗与效果不足，根据子宫肌瘤的生长位置，手术时如果伤害到肠道可能引发肠穿孔造成腹膜炎；伤到坐骨神经丛可能会造成疼痛甚至不良于行，而伤害到子宫颈可能导致不孕或沾黏，后续也可能有异常出血的情况。

陈建翰医师指出，「标靶音波刀」是透过MRI定位病灶，能够即时监控治疗温度，精準治疗病灶，将能量聚焦在肌瘤病灶处使其坏死，且能避免伤害到周边组织。治疗过程免麻醉且无出血，不用担心传统手术治疗的风险与不便。

子宫肌瘤有复发风险？  出现三大月经异常快就医

陈建翰医师提醒，子宫肌瘤治疗后每年仍约有一成的复发风险，由于肌瘤与体质相关，建议採取均衡饮食即可，无法确定对身体有何影响的过量进补皆不建议。一旦发现子宫肌瘤或再度发生也无须紧张，没有症状的子宫肌瘤可以採取定期追蹤观察。

女性当有月经异常变化，如月经天数过长（超过七天以上）、月经量愈来愈多甚至引发贫血、月经周期紊乱如月经几天后停止数天又再度来经等情况，都建议及早寻求妇产科医师门诊，检查是否为子宫肌瘤或其他妇科疾病影响。

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